¿Qué es el síndrome nefrótico? Causas, consecuencias y medidas nutricionales

¿Qué es el síndrome nefrótico?

El síndrome nefrótico, antes conocido como nefrosis, es una alteración renal de causas múltiples. Se caracteriza por proteinuria masiva y sostenida de más de 3,5 g/m2/día, retención renal de sodio, grados variables de edema, hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hipertensión, desnutrición proteica y dislipemias con colesterol y triglicéridos altos. Suele asociarse a cierto grado de insuficiencia renal, aunque puede darse sin otras anomalías renales significativas.

Causas del síndrome nefrótico

La causa de la proteinuria, o excreción de proteínas plasmáticas en la orina, es el aumento de la capilaridad y permeabilidad de la membrana glomerular. Asimismo, puede ser causado por la enfermedad de cambios mínimos, glomeruloesclerosis focal, glomerulonefritis crónica, glomerulopatía membranosa, glomerulonefritis membranoproliferativa, diabetes mellitus, amiloidosis, lupus eritematoso sistémico, infecciones, reacciones alérgicas y fármacos.

Consecuencias del síndrome nefrótico

Pueden perderse de 3 a 16 g/día de proteína en adultos y hasta 50 mg de proteína/kg/día en niños. Cuando esta pérdida de proteínas supera la capacidad del cuerpo de sintetizarlas, se reduce la concentración plasmática de las mismas hasta en un 33% . En consecuencia, la presión coloidosmótica desciende significativamente, se fugan grandes cantidades de líquido de los capilares de todo el cuerpo hacia los tejidos y se provoca un edema generalizado.

Medidas Nutricionales

Las medidas nutricionales en este grupo de pacientes se centran en mantener un balance nitrogenado adecuado, minimizar el edema,  disminuir la pérdida urinaria de albúmina, retardar la progresión  de  la  enfermedad  renal,  prevenir  la  desnutrición  de proteína y controlar  la hiperlipidemia.

¿Cómo se intentaba lograr? Hasta hace poco tiempo, se recomendaba el uso de dietas con alto contenido proteico, a fin de minimizar la pérdida de albúmina y conseguir balances nitrogenados positivos. Sin embargo, se ha demostrado que esta práctica puede exacerbar la proteinuria y desencadenar la progresión de una insuficiencia renal, sin mejorar la hipoalbuminemia.

¿Qué dice la ciencia? Diferentes estudios han señalado que una disminución dietética de proteínas desencadena la reducción de la proteinuria, con un aumento de las concentraciones plasmáticas de albúmina y una reducción de las cifras de colesterol y triglicéridos. Por ello, se recomienda una restricción moderada de proteínas en un rango de 0.6 a 0.8 g de proteína/kg/día, suplementado con 1.0 g/día de proteína de alto valor biológico por cada gramo de proteína urinaria que se pierda diariamente.

Otras Recomendaciones

Otra recomendación para lograr un estado nutricional óptimo en el paciente con síndrome nefrótico es  asegurar una cantidad adecuada de calorías. Se estima que 35 Kcal/Kg/día son suficientes para mantener el peso del paciente, a menos que este último sufra de obesidad. Así mismo, es recomendable que el 30% de la energía obtenida sea proveniente de los lípidos, principalmente en forma de grasas mono y poliinsaturadas, sin que las fuentes de grasas saturadas excedan el 10%; restringir el sodio a unos 2000mg/día según el grado de edema; y podría ser necesaria la suplementación de algunas vitaminas y minerales, como vitaminas del grupo B, calcio, potasio y zinc. La ingesta de líquidos no se suele limitar, a menos que la producción de orina sea de menos de 1 L/día. 

Cada paciente es diferente y el seguimiento y adecuada valoración son claves para un correcto tratamiento y mejorar su estilo de vida.

Este síndrome y otros son tratados en el Posgrado de Enfermedad Renal de 4Doctors Medical School. Si te gustaría saber pulsa aquí.

¿Qué es la diálisis? Tipos y recomendaciones

¿Qué es la diálisis?

En un artículo reciente de nuestro blog, hablamos sobre el concepto de insuficiencia renal y que tipos existían. Un tipo de tratamiento ligado a esta insuficiencia es la diálisis.

La diálisis es un tratamiento sustitutivo que es necesario cuando el 90% o más de la función renal está comprometida y la velocidad de filtración glomerular disminuye a menos de 15ml/min. En este proceso fisicoquímico se produce el pasaje de solutos en forma pasiva a través de una membrana semipermeable.

Tipos de diálisis

La hemodiálisis (HD) es un tipo de tratamiento dialítico mediante el cual un riñón artificial, llamado hemodializador, depura la sangre. A través de una fístula se drena la sangre y se pasa por la membrana de un filtro de diálisis que remueve los productos de desecho y el exceso de líquido. Este tratamiento implica la pérdida de unos 13g de aminoácidos totales, algunos minerales y vitaminas hidrosolubles y hasta 30g de glucosa por sesión con dializado sin glucosa, aumentando así el catabolismo y el gasto energético.

Por su parte, la diálisis peritoneal (DP) es un tratamiento temporal que aprovecha de la propia membrana semipermeable del organismo, el peritoneo. Para ello se coloca quirúrgicamente un catéter que conduce a la cavidad peritoneal por donde una solución de diálisis con alto contenido en dextrosa se infunde, transporta los productos de desecho de la sangre a través de la membrana peritoneal y a continuación se drena por el otro lado. Las ventajas de la DP son dismicuicón de fluctuaciones en la química del organismo, una función renal residual más duradera y una menor pérdida de aminoácidos en comparación con la HD (2 a 4g/día contra 13g/día). Sin embargo, tiene como consecuencia el riesgo de peritonitis, hipotensión y aumento de peso.

Se estima que un 18-50% de pacientes en DP y hasta un 76% en HD sufre desnutrición. Este déficit nutricional severo es el responsable de una tasa de mortalidad de aproximadamente un 20-30% anual en pacientes con insuficiencia renal.

Recomendaciones nutricionales

¿Qué se puede hacer desde el punto de vista nutricional? De acuerdo a las particularidades del paciente, es importante proporcionar una ingesta suficiente de proteínas para compensar las pérdidas de aminoácidos esenciales y de nitrógeno; aportar una cantidad adecuada de kilocalorías para prevenir el catabolismo tisular, con una relación 3:7 de lípidos e hidratos de carbono y haciendo énfasis en grasas poliinsaturadas, hidratos de carbono complejos y fibra; limitar el sodio; controlar el potasio (especialmente en HD); limitar el fósforo; suplementar hierro, vitamina D, vitamina C, vitamina B6 y ácido fólico; evitar la ingesta de alcohol; estimular la práctica de actividad física; y manejar un aporte hídrico normal para la edad a menos que se presente una disminución anormal del volumen de orina emitida en 24 horas.

¿Y si la ingesta de alimentos no es suficiente para satisfacer sus requerimientos de proteína y energía? Si la concentración de albúmina en el organismo está reducida, las células del organismo no pueden retener los líquidos de manera adecuada, dando lugar a una edema e hipotensión arterial durante la diálisis y al aumento del riesgo de muerte. Así mismo, un déficit de calorías no permitiría al organismo ejercer sus funciones básicas para la supervivencia. Por este motivo, sería necesario reforzar la dieta con suplementos energéticos y proteicos. Algunos pacientes podrían requerir alimentación por sonda, nutrición parenteral (NP) intradiálisis para la HD, aminoácidos intraperitoneales para la DP, NP parcial diaria o, incluso, NP total.

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¿Qué es la insuficiencia renal? Tipos, causas y consecuencias

Descripción y causas de la Insuficiencia renal

La unidad funcional del riñón es la nefrona, y esta se encarga de filtrar la sangre, reabsorber los solutos útiles, regular el volumen de agua para la homeostasis y eliminar las sustancias tóxicas o sobrantes.  Cuando las nefronas fallan y los riñones son incapaces excretar de forma adecuada los desechos nitrogenados y metabólicos, como la urea y creatinina, nos encontramos con una insuficiencia renal (IR). Signo de este daño renal son la hipoalbuminemia, albuminuria y disminución de la taza de filtración glomerular (TFG).

Insuficiencia renal aguda

La lesión renal aguda (LRA), conocida como insuficiencia renal aguda (IRA), se caracteriza por una reducción brusca de la TFG, reversible o no, con la consiguiente retención de los productos de desecho metabólicos nitrogenados o hiperazoemia.

Tipos de IRA

Según su origen la IRA suele clasificarse como:

• Prerrenal: refleja una anomalía afuera de los riñones y es el resultado de una disminución el volumen total de sangre que circula por el cuerpo. Representa el 55% al 60% de los casos.
• Renal intrínseca: representa un 35% – 40% de las insuficiencias renales agudas. Dentro de este grupo, la necrosis tubular aguda es la causante del mayor número de casos, seguida por glomerulonefritis, nefritis intersticial aguda, vasculitis y microangiopatía trombótica.
• Postrenal: así denominada cuando la IRA obedece a una obstrucción del tracto urinario inferior, originada por procesos inflamatorios o tumorales. Dicha forma de presentación corresponde a menos del 5% de los casos.

Consecuencias de la Insuficiencia renal

La evolución clínica depende de la severidad y el grado de catabolismo de la enfermedad de base o causa subyacente. Si la lesión se mantiene en el tiempo, las nefronas sanas compensan la actividad de las que han fallado, logrando mantener temporalmente la función renal. Sin embargo, eventualmente estas mueren a causa de la hiperfiltración a la que estas se encuentran sometidas, mermando la funcionalidad del riñón y acercándose progresivamente a una insuficiencia renal crónica (IRC).

También conocida como enfermedad renal terminal, la IRC es la consecuencia de 90 o más días de la agresión renal y en la que se suele dar la terapia de reemplazo renal, aunque no exclusivamente. Consiste en una alteración progresiva, permanente e irreversible, de la función y estructura del riñón. Los pacientes con IRC presentan con frecuencia datos de malnutrición calórico-proteica, a causa de la alteración metabólica y la escasa ingesta de nutrimentos.

Aunque la IR puede ocurrir en personas de cualquier edad, desde recién nacidos hasta adultos mayores, es un diagnóstico relativamente infrecuente en niños. Factores causales en niños comprenden alteraciones congénitas, malformaciones urológicas o riñones displásicos, enfermedad renal poliquística autosómica recesiva, trastornos metabólicos o adquiridos que generan un estado catabólico y una posterior insuficiencia renal.

¿Por qué es necesario hacer un aborde nutricional?

Mantener un buen estado nutricional en pacientes con IRA e IRC se ha relacionado con menores índices de morbilidad, disminución de las complicaciones y elentecimiento de la progresión de la IR. Es importante evaluar detenidamente las particularidades de cada paciente en las distintas etapas de su enfermedad, a fin de evitar el catabolismo proteico y adecuar el aporte de calorías y micronutrientes que permita preservar el estado nutricional sin comprometer la función renal.

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¿Probióticos o prebióticos? Diferencias, características y tipos

Probióticos y prebióticos

Siempre vemos productos que dicen en letras grandes «con probióticos y prebióticos». Pero ¿qué son, para qué sirven y cómo deberían consumirse exactamente?

En primer lugar, no se puede hablar de probióticos y no de microbiota. El microbioma consiste en un conjunto de microorganismos benéficos y perjudiciales, que viven en relación simbiótica en el tracto gastrointestinal. Los probióticos y prebióticos permiten mantener un predominio de bacterias benéficas sobre las perjudiciales, evitando un desequilibrio que afecte el sistema inmune y la salud del tubo digestivo.

Principales diferencias y características

El término probiótico o ‘provida’ se aplica a bacterias vivas que son beneficiosas para la salud del huésped al ser ingeridas en cantidades y frecuencias adecuadas. Son naturalmente adquiridas por alimentos (yogur, kéfir, queso cottage, kombucha, tempeh o kimchi) durante los procesos de fermentación. Por su parte, los prebióticos son carbohidratos de cadena corta y larga no digeribles (alcachofa, legumbres, trigo, avena y patata, entre otros). Estos mejoran la salud del huésped al estimular el crecimiento selectivo de un número limitado de bacterias en el colon.

La fermentación de los prebióticos produce altos niveles de ácidos grasos de cadena corta (acético, propiónico y butírico). En consecuencia, hacen disminuir el pH del colon e inhiben el crecimiento de las bacterias dañinas, previniendo y mejorando las funciones del intestino. Así, se le atribuye al consumo diario de estas bacterias efectos nutricionales, preventivos y terapéuticos, potenciales o demostrados, en padecimientos. Algunos ejemplos son alergias, cáncer de colon, diarreas, enterocolitis necrotizante, intolerancia a la lactosa y fibrosis quística.

Vías de consumo

Las vías para el consumo de probióticos son: por administración oral de suplementos alimenticios, alimentos fermentados con probióticos naturales y alimentos fortificados, con adición industrial de bacterias probióticas, como es el caso de los productos pasteurizados que pierden las bacterias vivas en el procesamiento.

Tipos más comunes

Las especies más utilizadas como probióticos son Lactobacillus y Bifidobacterium. Sin embargo, también pueden encontrarse algunas levaduras enterococos y hongos. Estas cepas microbianas vivas deben cumplir ciertos criterios para ser consideradas probióticos: ser habitante normal del intestino; ser capaz de sobrevivir durante el proceso de producción, comercialización, distribución e ingesta y colonizar la porción distal del intestino (íleon y colon); y conferir beneficios comprobados para la salud del huésped; tener un tiempo corto de reproducción.

¿Por qué es importante confirmar la veracidad de la información comercial?

Es importante confirmar la veracidad de la información comercial, ya que la mayoría de los suplementos denominados «probióticos» y productos alimenticios fortificados con bacterias probióticas, no otorgan los beneficios que promulgan. Esto se hace verificando que cuente con estudios en humanos y que estén especificadas en la etiqueta las especies bacterianas que contiene (con nombre, apellido y número) y la concentración disponible del agente activo al momento del consumo.

¿Cuál es la mejor vía para la obtención de bacterias beneficiosas? 

Como todo en la alimentación, depende. En algunos casos, podría ser suficiente con multiplicarlas a través del consumo de fuentes de prebióticos y así evitar la ingesta innecesaria de químicos que viene con los suplementos y productos fortificados. Pero, dependiendo del estado de salud del individuo y disponibilidad de alimentos, podría ser necesaria una suplementación guiada por un profesional de salud. En este último caso, 4Doctors cuenta con diferentes programas de especialización en nutrición para poder asesorar correctamente sobre este y muchos otros conceptos. Si quieres conocer más, tan solo pulsa aquí.

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