Situación actual en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV)

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) comprende la embolia de pulmón (EP) y la trombosis venosa profunda (TVP) y es la tercera enfermedad cardiovascular más frecuente tras la enfermedad coronaria y el ictus. Su incidencia aproximada es de 1-2 por mil pacientes/año, con presentación en forma de TVP en 2/3 de los casos y de EP en 1/3 (con o sin síntomas de TVP), afectando por igual a hombres y mujeres [1-3]. El 75% de los casos de ETV son primeros episodios y el 25% recurrencias. Entre los casos de TVP, el 90% se produce en los miembros inferiores, el 5% en los miembros superiores o venas centrales y el 5% en sitios inusuales como las venas esplácnicas o cerebrales. La ETV presenta una elevada mortalidad aunque con cifras muy variables según qué subgrupos de pacientes se consideren (8,6% – 30% mortalidad global y 3,3% de mortalidad directamente atribuible a EP en los primeros 30 días) [4, 5],  y morbilidad (20-50% de síndrome postrombótico en pacientes con TVP y hasta un 2-4% de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HTPTEC) tras la EP) [6, 7], y es tributaria de un tratamiento muy efectivo, el tratamiento anticoagulante, que hace que la enfermedad recurra solamente en el 2-3,4% de los pacientes que lo reciben [8, 9] . No obstante, este tratamiento es agresivo puesto que tiene como importante efecto secundario el sangrado a diferentes niveles que puede ser severo o mortal, y por ello es totalmente necesario realizar un diagnóstico preciso y fiable de la enfermedad.

Al finalizar el curso, el alumno debe haber cumplimentado los siguientes objetivos:

1. Conocer las opciones de tratamiento anticoagulante durante la fase aguda de la ETV (ajuste de dosis, elección del tratamiento anticoagulante más adecuado, manejo de nuevos anticoagulantes).
2. Ser capaz de elegir la opción de tratamiento más adecuado para la ETV en cada una de sus fases.
3. Conocer las indicaciones de retirada precoz de trombo en embolia pulmonar (fibrinólisis, trombectomía).
4. Conocer las indicaciones de los anticoagulantes orales directos.
5. Conocer la utilidad de la trombolisis farmacomecánica en pacientes con TVP.
6. Conocer las indicaciones y complicaciones de los filtros de vena cava inferior.
7. Conocer los tipos de filtro de vena cava inferior.
8. Ser capaz de establecer el riesgo de recurrencia en pacientes con ETV.
9. Ser capaz de establecer el riesgo de sangrado en pacientes con ETV.
10. Conocer las diferentes opciones terapéuticas en pacientes con ETV en fase extendida.
11. Conocer las estrategias terapéuticas disponibles en pacientes con trombosis venosa superficial.
12. Conocer las estrategias terapéuticas disponibles en pacientes con trombosis venosa profunda distal.
13. Conocer las estrategias terapéuticas disponibles en pacientes con trombosis venosa y embarazo.
14. Conocer las estrategias terapéuticas disponibles en pacientes con trombosis asociada a cáncer.