Síndrome del desgaste proteico-energético en la enfermedad renal crónica

La malnutrición y la pérdida corporal progresiva de masa proteica y de reservas energéticas es una más de las complicaciones típicas asociadas a la enfermedad renal crónica (ERCA) y uno de los predictores indepentidentes de mortalidad y morbilidad en estos pacientes.

Generalmente comienza en estadios iniciales de la ERC y se va agravando a medida que el filtrado glomerular desciende. Una vez empieza la diálisis, aproximadamente un tercio de los pacientes sufren desnutrición, incluso hasta el punto de que la muerte por caquexia no es rara, siendo esta desestimada en los registros de mortalidad. Las alteraciones nutricionales también van a condicionar los resultados del paciente trasplantado.

El origen de la desnutrición en pacientes con enfermedad renal crónica es multifactorial, y generalmente va asociado a inflamación e hipercatabolismo, conduciendo a una pérdida progresiva calórica y proteica, definida por la Sociedad Internacional de Metabolismo y Nutrición Renal como síndrome de desgaste proteico-energético o DPE (protein-energy wasting), concepto básico para poder explicar la etiopatogenia, las implicaciones clínicas, la importancia del diagnóstico y del tratamiento precoz y la influencia de las distintas técnicas dialíticas en el estado nutricional del paciente.
El manejo de la nutrición en la enfermedad renal crónica es complejo, pero es más sencillo y más fácil si aborda de forma precoz, con el objetivo de prevenir y tratar. Lo ideal es que se realice de forma interdisciplinar, con equipos donde participen nefrólogos, enfermeras y auxiliares, nutricionistas, endocrinos y farmacéuticos, etc. La prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de las alteraciones nutricionales en la ERC mejoran la morbimortalidad, disminuyen las hospitalizaciones, mejoran los resultados postrasplante y reducen los gastos asociados al paciente.

El presente curso tiene como objetivo conocer los mecanismos implicados en la malnutrición del paciente con enfermedad renal crónica, centrándonos en el concepto de síndrome de desgaste proteico-energético, valorar la importancia clínica, aprender la utilización rutinaria de la metodología diagnóstica y cómo realizar de forma práctica prevención y tratamiento.

Los objetivos principales son:

• Definir el síndrome de desgaste proteico-energético presente en pacientes con enfermedad renal crónica.
• Conocer su prevalencia en diferentes estadios de la enfermedad.
• Conocer las principales causas subyacentes de desnutrición.
• Conocer las principales causas subyacentes de hipermetabolismo.
• Conocer la relación fisiopatológica entre las alteraciones nutricionales y metabólicas y su relación con la progresión de la enfermedad renal crónica. 
• Conocer el impacto clínico del desgaste proteico-energético sobre la morbimortalidad del paciente con enfermedad renal crónica.
• Justificar fisiopatológicamente la relación de la malnutrición con la afectación de los distintos órganos y sistemas.
• Describir el fenómeno denominado de epidemiología inversa en esta población, y sus consecuencias.
• Destacar la importancia que tiene la masa muscular en la supervivencia de los pacientes con enfermedad renal crónica.
• Una vez estudiados los efectos nefastos del desgaste proteico-energético, promover la reflexión en el alumno sobre la importancia del diagnóstico y prevención precoz.